مقدمة

علم الأعصاب الوظيفي هو نهج في مجال الرعاية الصحية يعزز استخدام طرق متنوعة لتحفيز المستقبلات الجسدية داخل الجسم بهدف إحداث تغيير إيجابي في اللدونة العصبية للجهاز العصبي. نحن في هذا المجال نسعى إلى تعزيز واحد أو جميع أشكال اللدونة العصبية الوظيفية الأربعة. هناك على الأقل أربعة أشكال رئيسية من اللدونة العصبية الوظيفية التي يمكن دراستها لدى البشر: تكيف المنطقة النظيرة، إعادة التخصيص عبر الحواس، توسع الخريطة، والتعويض التمويهي. تكيف المنطقة النظيرة هو تولي عملية معرفية معينة من قبل منطقة نظيرة في النصف المخي المقابل. تحدث إعادة التخصيص عبر الحواس عندما تقبل البنى التي كانت مخصصة سابقًا لمعالجة نوع معين من المدخلات الحسية الآن مدخلات من طريقة حسية جديدة. توسع الخريطة هو توسيع منطقة دماغية وظيفية على أساس الأداء. التعويض التمويهي هو تخصيص جديد لعملية معرفية معينة لأداء مهمة ما. بالتركيز على هذه الأشكال الأربعة من اللدونة العصبية الوظيفية، يمكن معالجة عدة أسئلة أساسية حول كيفية تحقيق التعاون الوظيفي بين مناطق الدماغ (1).

ما لاحظناه في البيئة السريرية خلال السنوات العديدة الماضية هو أن هناك العديد من الحالات المعقدة التي تتطلب نهجًا متكاملًا وأكثر اكتمالًا للرعاية. وُلدت طرق "نيرو سولوشن" المسجلة بعلامة تجارية والمحمية ببراءة اختراع من هذه الحاجة، وهي تشمل بروتوكولات وطرق صُممت لتحقيق نتائج أكثر استدامة وسرعة لهذه الفئة الأكثر تعقيدًا من المرضى. الدكتور براندون كروفورد والدكتور كايل ديغل هما الرائدان وراء طرق "نيرو سولوشن". كان فريق الدكتور كروفورد في مركز "نيرو سولوشن" في أوستن (المعروف سابقًا باسم مركز أوستن للعقول النامية) هو المرفق العلاجي لهذه دراسة الحالة.

الطب الوظيفي

الطب الوظيفي هو نهج في مجال الرعاية الصحية يستخدم طريقة أكثر تحديدًا ووظيفية للشفاء بدلاً من الاعتماد فقط على الأدوية والجراحة. غالبًا ما يستخدم الممارس في الطب الوظيفي التغييرات الغذائية والمكملات والتغييرات الأخرى في نمط الحياة للتأثير على حالة الشخص. قد يستخدمون أيضًا الأدوية أو الجراحة، غالبًا بالتزامن مع تغييرات أخرى في نمط الحياة أو بعد فترة من الرعاية المحافظة. في الآونة الأخيرة، شهدنا صعود مجال الطب الترميمي؛ يُشار إليه أيضًا بالطب التجديدي. يُعرف هذا المجال بشكل ملحوظ باستخدام الخلايا الجذعية، والببتيدات، والبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، وإجراءات أخرى مماثلة.

الطب الترميمي

الطريقة المحددة للطب الترميمي المستخدمة في هذه دراسة الحالة هي البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) المعالجة بالضوء الحيوي. تم ريادة هذا الإجراء من قبل الدكتور تود أوفوكيتيس، الحاصل على دكتوراه. الدكتورة مارسلا ماديرا، وهي جراحة أعصاب، واصلت تطوير هذا الإجراء. كانت الدكتورة ماديرا هي الطبيبة التي أدارت هذا الإجراء في هذه دراسة الحالة. الخلايا الجذعية البشرية الصغيرة جدًا الشبيهة بالجنينية (hVSEL) هي خلايا جذعية متعددة القدرات توجد في الدم المحيطي ومعظم الأنسجة، وتمثل مصدرًا فريدًا ومتوافرًا بسهولة للخلايا الجذعية لإجراءات الطب التجديدي. وقد أكد باحثون آخرون أيضًا وجود خلايا hVSEL الجذعية في الدم المحيطي وأنه يمكن تصور هذه الخلايا على أنها "مسعفون خلويون" يشاركون في المراقبة المناعية أو تجديد الأنسجة والأعضاء. يُتفق عمومًا على أن خلايا hVSEL الجذعية هي مجموعة من الخلايا المشتقة من الأديم الظاهر والتي تنشأ خلال تكون المعيدة الجنيني، مما يبرز دورها الهام في الفسيولوجيا الطبيعية وكذلك في التجديد وطول العمر. يجري دراسة دور خلايا hVSEL الجذعية في تعديل الأمراض بشكل مكثف، بما في ذلك الأبحاث حول أمراض القلب والأوعية الدموية، وتكوين الخلايا العصبية، ومرض كرون وحتى بيولوجيا التكاثر. بالنظر إلى هذا الخلفية، من الواضح أن خلايا hVSEL الجذعية تلعب دورًا هامًا في كل من الفسيولوجيا الطبيعية والأمراض. إن فهمًا أفضل لكيفية تحسين الإمكانات البيولوجية لهذه الخلايا باستخدام الضوء الليزري المعدل سيضع الأساس لتعاونات مستقبلية مثيرة بين علماء الرعاية الصحية وفيزيائيي الكم لتطوير فهم موحد لبيولوجيا الخلية على المستوى الدقيق (2)(3).

العلاج الضوئي الحيوي

يُعرّف العلاج الضوئي الحيوي بأنه استخدام أشكال مختلفة من العلاج بالضوء لإحداث تغيير كيميائي حيوي داخل الكائن الحي. العلاج الضوئي الحيوي هو المصطلح الذي اعتمدته الجمعية الأمريكية الشمالية للعلاج الضوئي الحيوي (NAALT) الذي يعرّف استخدام العلاج بالضوء غير المؤين في شكل ليزر، أو مصابيح LED، و/أو مصادر الضوء عريض النطاق في الطيف الكهرومغناطيسي المرئي (400-700 نانومتر) والأشعة تحت الحمراء القريبة (700-1100 نانومتر). إنها عملية تشمل إثارة الكروموفورات الذاتية التي تخلق أحداثًا ضوئية فيزيائية وكيميائية ضوئية داخل الأنظمة البيولوجية. يمكن تقسيم المصطلح إلى: Photo = ضوء؛ Bio = حياة؛ Modulation = تعديل أو تغيير أو ضبط؛ وبالتالي، فإن المصطلح يعني حرفيًا تغيير الحياة بالضوء. الكروموفورات هي مستقبلات للضوء منتشرة في جميع أنحاء الجسم من الخارج والداخل. كل كروموفور يستجيب بشكل مختلف اعتمادًا على طول موجة الضوء.

هناك كروموفورات تتحكم في إيقاعنا اليومي وكروموفورات تنتج المزيد من ATP داخل خلايانا؛ هناك العديد من الأنواع المختلفة التي لها تأثيرات بيولوجية متنوعة. يعود تاريخ الطب الضوئي إلى أكثر من 3000 عام حوالي عام 1400 قبل الميلاد في الهند حيث كانوا يستخدمون ضوء الشمس لعلاج مختلف الأمراض. ابتداءً من القرن الثامن عشر، بدأ الأطباء في استخدام أشكال العلاج بالضوء لعلاج الالتهابات مثل السل وغيرها، والقرحات، والسرطانات وغيرها من الأمراض الداخلية. كما لوحظ مدى تسريع العلاج بالضوء لالتئام الجروح. هذا حقًا يمثل ولادة العلاج الضوئي الحيوي واستخدامه في الطب الحديث. كان ألبرت أينشتاين رائدًا بارزًا في مجال العلاج الضوئي الحيوي. في الواقع، حصل على جائزة نوبل في الفيزياء لتعريفه قانون التأثير الكهروضوئي. يحدث التأثير الكهروضوئي عندما تصطدم الفوتونات بالإلكترونات على المستوى الذري؛ هذا يتسبب في قفز الإلكترونات إلى مدار أعلى أو يتسبب في انبعاثها أو إخراجها من مدارها. هذه العملية تسمح بانبعاث وامتصاص المزيد من الطاقة من قبل المادة المحيطة؛ وبالتالي رفع الجهد الكهربائي للأنسجة مما يسرع من الشفاء. الفوتونات هي أصغر وحدة قابلة للقياس من الضوء؛ يتم تعريفها على أنها حزم من الطاقة عديمة الكتلة أو كوانتا. تعتمد طاقة الفوتون على طوله الموجي وتقاس بالإلكترون فولت (eV). على سبيل المثال، الفوتون الأحمر لديه حوالي 2 eV من الطاقة بينما الفوتون الأزرق لديه حوالي 3 eV من الطاقة.

ملخص حالة المريض

الجنس: ذكر
تاريخ الميلاد: 31 أكتوبر 1985
تاريخ الاختبار: 24 أكتوبر 2022
بداية الأعراض: تدريجيًا على مدى 20 سنة الماضية. تم ملاحظة استئصال قرص L5/S1 فاشل سابقًا منذ 20 عامًا. تفاقمت الأعراض فجأة في 2 أكتوبر 2022 بعد ركض 3 أميال.

يعاني المريض من ألم شديد يقدره 9/10. ينتقل الألم أسفل الساق اليسرى بشكل رئيسي في القطعة الجلدية S1. في بعض الأحيان يمتد الألم إلى الخصية اليسرى.

يمكن للمريض المشي ببطء. يذكر المريض أن الألم أثر على العديد من أنشطة الحياة اليومية بما في ذلك النوم، العمل، العلاقة الحميمة، الجلوس، والمشي.

قبل ظهور هذا الألم، كان المريض نشطًا وصحيًا إلى حد ما دون أي مخاوف أو قيود صحية كبيرة. كان يركض عادة 5-15 ميلاً في الأسبوع. يتكون نظامه الغذائي في الغالب من الأطعمة الكاملة العضوية. يعيش المريض حياة صحية إلى حد ما، لكنه يعترف بوجود كمية عالية من التوتر مرتبطة بالعمل في الغالب. الجفاف هو مشكلة مزمنة معترف بها مقترنة باستهلاك مفرط للكافيين/القهوة.

العلاج الحالي يشمل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من نوع أدفيل بجرعة 900-1200 ملغ في اليوم. جرب سابقًا علاجات يدوية عبر عيادة أرروستي. لم يتم إجراء رعاية تقويم عظام منتظمة ولكنه خضع "لبعض" التعديلات خلال الأسابيع القليلة الماضية.

الإحساس

لوحظ نقص الحس في القطعة الجلدية S1 اليسرى في الجانب الوحشي من قدمه وباطن قدمه.

الحركة

تم تقييم قوة الأطراف السفلية على أنها 3/4 في الجانب الأيسر في القطعة العضلية S1 (العضلة التوأمية الساقية/النعلية). كل شيء آخر ضمن الحدود الطبيعية.

منعكسات العضلات الهيكلية

انخفاض منعكس S1 على اليسار، مصنف 1-. كل شيء آخر ضمن الحدود الطبيعية، مصنف 2.

تدفق الدم/النبضات

نبضات الأطراف السفلية موجودة ومتساوية عند الجس ثنائيًا. لوحظ أن الطرف السفلي الأيسر لديه درجة حرارة أكثر برودة عند القدم 95.5 درجة مقابل 97.0 درجة.

اختبارات تقويم العظام

• ‍+ رفع الساق المستقيمة الساق اليسرى واليمنى
• ‍+ مناورة فالسالفا

لون الوجه

• شحوب اللون على الجهة اليمين من الوجه

الحدقات

• الحدقة اليمنى أكبر وأقل استجابة للضوء (تاريخ متلازمة هورنر)

تقوية العضلات الرئيسية

• تمرين بلانك في وضعية الانبطاح: لا يمكن تنفيذ هذه الوضعية بسبب الألم
• تمرين بلانك في وضعية الاستلقاء: لا يمكن تنفيذ هذه الوضعية بسبب الألم

تقييم الانعكاس البدائي (الدرجة 0-4 مع كون 4 هي الأكثر إيجابية)

• التجذير: 0
• بالمر: 0
• بابينسكي: 1 بشكل ثنائي
• تونك تارينثين: 0
• منعكس الرقبة المقوي غير المتماثل: 1 ثنائي
• منعكس الرقبة المقوي المتماثل: 0
• مورو: 1
• شلل الخوف: 0
• شبل جالانت: حراسة العضلات
• سبينال بيريز: حراسة العضلات

ردود الفعل الوضعية

• تصحيح الرأس: موجود

اختبارات المخيخ

• رومبرغ: طريقة معتدلة، أليس كذلك؟
• فوكودا: انعطف يمينًا معتدلًا
• من الإصبع إلى الأنف: WNL
• من الكعب إلى الساق: يصعب الأداء مع الساق اليسرى بسبب الألم

علامات هرمية قشرية ناعمة

‍اليسار، كما لوحظ من خلال زيادة قوة الانحناء أسفل الجانب الأيسر من الجسم، وانخفاض تدفق الدم كما تم تقييمه مع التفاوت في درجة الحرارة بين القدم اليسرى والقدم اليمنى والشخصية والخصائص الاجتماعية.

تم الانتهاء من التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني في 10/25/2022، النتائج ذات الصلة

• L5/S1: قذف القرص شبه المركزي الأيسر بقطر 8 مم والذي يسبب ضغطًا شديدًا على جذر العصب الأيسر S1 وتضيق القناة المركزية الخفيف.
• L5/S1: «قطعة أثرية كبيرة تتفتح» يُشار إليها على أنها نسيج ندبي بعد الجراحة من استئصال القرص L5/S1 السابق قبل 20 عامًا.
• L4/L5: نتوء القرص المركزي 4.2 مم يسبب تضيق القناة المركزية الخفيف.
• L3/L4: شق حلقي خلفي مع انتفاخ حلقي بحجم 1-2 مم مع انطباع خفيف على الكيس الصدري الأمامي.
• لوحظ انحطاط القرص في L3/4، L4/5، L5/S1

بدأ التقييم الأولي والعلاج في مركز NeuroSolution في أوستن

• التحفيز الحسي ليشمل الاهتزاز والحرارة على الساق اليمنى والذراع والجانب الأيمن من العمود الفقري
• تحفيز الجهاز المهبلي الخاص عبر تردد الراديو النبضي الذي يتم توصيله عبر Stimpod من خلال Binary Cymba Concha في الأذن ويستهدف الفرع الأذني للعصب المبهم
• تحفيز التردد الراديوي النبضي عبر المنبه إلى اليسار L5 و S1
• علاج Neurosage: تم إجراء جولة واحدة من لعبة Brick Breaker لتحفيز نصف الكرة الأيسر أثناء الوقوف مع الساق اليمنى فقط على لوحة الصوت المحددة عند 30 هرتز بينما كانت الساق اليسرى على كرة Bosu.
• يتم إجراء التعديل الحيوي الضوئي عن طريق التنشيط المشترك على النحو المحدد في نظريات كروفورد للتنشيط المشترك. تم إجراء العلاج باستخدام 4 ليزر للعلاج من NeuroSolution وشمل ما يلي: Pro IR 2800 ميجاوات بطول موجة 808 نانومتر، Pro Red 2000 ميجاوات بطول موجة 637 نانومتر، نموذج Z 1000 ميجاوات بطول موجة 637 نانومتر و 1400 ميجاوات من الطول الموجي 808 نانومتر، و Revi (البنفسجي) 500 ميجاوات بطول موجة 405 نانومتر. تشمل مجالات العلاج بالليزر: الشرايين السباتية، الشرايين الفقرية، الشريان الأورطي البطني، العمود الفقري القطني، الألوية اليسرى، أوتار الركبة اليسرى، الساق اليسرى، القدم اليسرى. المخيخ الأيمن بتقنيات التنشيط المشترك، والقشرة اليسرى بتقنيات التنشيط المشترك.

تم إجراء التقييم بعد ذلك من قبل الدكتورة ماديرا في عيادتها الخاصة في أوستن التكاملي للعمود الفقري. تقرر أن الجراحة ضرورية ومن المقرر إجراؤها في 11 نوفمبر 2022. في غضون ذلك، أوصت بإجراء جولة من PRP المعدل بيولوجيًا ضوئيًا. تم إجراء جولة أولية من PRP المعدل بيولوجيًا في 27 أكتوبر 2022. بحلول يوم الاثنين 31 أكتوبر 2022، تم الإبلاغ عن متوسط مستوى الألم 4-5؛ أفضل الدرجات من 1-2/10 سترتفع إلى 8-9 في بعض الأحيان. كان هذا تحسنًا كبيرًا في مثل هذه الفترة القصيرة من الزمن؛ كانت الدرجات السابقة في المتوسط 7/10 والتي غالبًا ما ترتفع إلى 9/10.

تم إجراء الجراحة في 11 نوفمبر 2022 وشملت:

• استئصال القرص L5/S1
• إعطاء الخلايا الجذعية الوسيطة الذاتية لأقراص L3/4 و L4/5 و L5/S1 والجوانب والعضلات/الأربطة الرئيسية.

انخفضت مستويات الألم بعد الجراحة ولكن كان ما يلي موجودًا في ذلك الوقت:

• تخدير S1 - دبابيس وإبر شديدة ملحوظة في القدم في التوزيع الجلدي S1
• ألم جذري S1 - أكثر تركيزًا على الساق اليسرى
• الاعتلال العصبي الحركي S1 - تم تصنيف MMS الآن على أنه 1/4 في ربلة الساق اليسرى

النتائج المحققة

استؤنف العلاج في مركز Neurosolution في أوستن في 15 نوفمبر 2022 وشمل المزيد مما تم وصفه سابقًا مع التركيز بشكل أكبر على التردد الراديوي النبضي لـ L5 و S1 ومحفز cymba concha والتعديل الحيوي الضوئي. استمرت هذه الرعاية لمدة 3 ساعات في الأسبوع على مدار الأسابيع الأربعة التالية.

تم إعطاء جولة إضافية من PRP المعدلة ضوئيًا في 18 نوفمبر 2022 مع فريق الدكتور ماديرا.

تم تحقيق النتائج التالية اعتبارًا من اليوم 27 ديسمبر 2022:

• تكون مستويات الألم ثابتة عند 0/10، وفي بعض الأحيان يكون هناك ألم خفيف في ربلة الساق اليسرى مع حركات معينة.
• تم حل تخدير S1.
• تم حل الاعتلال العصبي الحركي S1 - يصنف MMS الآن 4/4 في ربلة الساق اليسرى.
• لم تعد هناك أي أنشطة يومية متأثرة.
• استأنف المريض نمط حياة شبه طبيعي، فقط للحرص على عدم رفع الأثقال أو الإفراط في بذل الجهد في العمل.

تضمن اختبار المتابعة الذي تم إجراؤه في مركز NeuroSolution في أوستن في 16 ديسمبر 2022 التغييرات التالية في النتائج الإيجابية السابقة:

الحسية

WNL بشكل ثنائي في الأطراف السفلية

محرك

4/4 بشكل ثنائي في الأطراف السفلية

تدفق الدم/النبضات

نبضات الطرف السفلي موجودة وتساوي الجس بشكل ثنائي. يبلغ قياس كلا القدمين 97.3 درجة فهرنهايت.

اختبارات تقويم العظام

• - رفع الساق المستقيمة الساق اليسرى واليمنى
• فالسالفا

كور تون

• اللوح الخشبي القابل للصدأ: يمكن أن يستمر لأكثر من 60 ثانية
• لوح الاستلقاء: يمكن أن يستمر لأكثر من 90 ثانية

تقييم الانعكاس البدائي (الدرجة 0-4 مع كون 4 هي الأكثر إيجابية)

• بابينسكي: 0
• منعكس الرقبة المقوي غير المتماثل: 0
• مورو: 1
• شبل جالانت: 0
• سبينال بيريز: 0

اختبارات المخيخ

• رومبيرج: WNL
• فوكودا: WNL
• من الكعب إلى الساق: WNL

علامات هرمية قشرية ناعمة

لا يزال يلاحظ زيادة قوة الثني الأيسر.

‍